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人到中年,需防“视力小偷”——访著名眼科专家葛坚教授

导读:任何年龄的人都有发生青光眼的可能,青光眼非常可怕,这不仅因为它的严重后果是无法治愈的失明,更因为,它侵犯我们的时候无声无息,葛坚教授表示,人到中年,要特别警惕青光眼的偷袭。

  采访档案

  时间:2005年6月6日

  地点:广州中山眼科医院院长办公室

  采访专家:葛坚

  采访目的:关于青光眼的病理及防治常识

  专家印象:渊博、睿智;精力充沛;对问题有*到见解;工作繁忙

  ■葛坚 1952年出生,现任广州中山大学中山眼科中心主任暨眼科医院院长、青光眼专科主任、博士生导师、中华眼科学会第七届常务委员、中华眼科学会广东眼科分会副主任委员、中华眼科学会青光眼学组组长、《中华眼科杂志》副总编、《眼科学报》主编、《眼科研究》编委。

  从事青光眼临床与基础研究20年,在青光眼的临床早期诊断、恶性青光眼的手术治疗、白内障超声乳化手术治疗青光眼及激光治疗青光眼方面有很深的造诣,具有丰富的临床经验。先后赴香港大学医学院解剖系和美国肯塔基路易维尔大学Lions眼科研究所进修,在青光眼发病机理、视神经损伤与保护、干细胞在青光眼中的应用、青光眼基因筛选等领域做了深入研究。先后获得973子项目、863重大专项、卫生部重大项目、国家自然科学基金等多项研究基金资助。

  提及眼部疾患,青光眼的名字并不陌生,根据近年来的统计,全球患有青光眼的人数超过6700万,已上升为世界第二大致盲眼病;而在我国,青光眼的患病率平均在1.5%左右,也就是说,每100个人中就有1~2个人患有青光眼。患病率如此之高,但是我们对这种疾病的了解又有多少呢?你可知道,这种被称作“视力小偷”的眼疾,也许早已觊觎着你的视力,尾随在后,伺机行窃。

  “视力小偷”偷走了视力,我们可能还懵然无知

  见到葛坚教授的当天,恰逢6月6号爱眼日,这个巧合使得我们的采访更具意义。葛教授比我想象之中年轻很多,身材高而挺拔,思维缜密。我们的话题*先从青光眼的概念展开。

  到底什么是青光眼?从字面上我们可能很难找到答案。这个名称据说是由于古时的医学家发现,当光线照射到患病的眼睛中可以看到青色的反光而得来。如果要按照科学的方法给它下个定义,应该包含三个方面的内容:1.病理性眼压升高;2.眼底视网膜视神经损害;3.视野缺损。葛坚教授强调,这三个条件同时并存,才可判定为青光眼。近年来有发现说,有些青光眼患者并无眼压升高的现象,但葛教授认为,每个个体都有自己的靶眼压,靶眼压因人而异,是不能用统计学的标准来衡量的,实际上,青光眼患者的眼压一定都会升高。

  眼压指的是眼球内所具有的一定的压力,它由眼球内容物(包括房水、晶体、玻璃体)对眼球壁施加的压力所形成。正常的眼球需要有一定的压力才能发挥其生理功能,如维持眼球的外形、保证眼内血液的正常循环等。眼压正常平稳的关键,是房水的产生和排除需保持一个动态平衡,就好比一个水循环系统,水管哗哗地流水,需要有通畅的排水管道将水迅速排出,一旦“排水管”堵塞,聚集在眼内多余的房水排不出去,就会压迫眼睛的*薄弱点——视神经,*终导致青光眼。

  从某种程度上说,青光眼非常可怕,这不仅因为它的严重后果是无法治愈的失明,更因为,它侵犯我们的时候无声无息,令人防不胜防。现在我们可以知道为什么将它比喻为“视力小偷”,这实在再贴切不过——大部分青光眼发病初期都没有任何症状,而视力会从视野两旁一点点缺损丧失,就像潜伏在你身边的一个盗贼,蹑手蹑脚地将你宝贵的视力一点点地偷走,我们自己却懵然无知。

  有相当数量的青光眼患者,到了感觉看东西吃力的时候才想到去医院检查,这时病情已经发展到很严重的阶段;更有一些患者,直到多次骑车撞了人,或出现头痛、恶心、呕吐的症状,也不知道这是因为青光眼引起视野变窄、眼压升高所导致。

  人到中年,要特别警惕青光眼的偷袭

  可能大多数人都认为,青光眼是老年人的专利,而实际的情况是,任何年龄的人都有发生青光眼的可能。葛坚教授举例说,迄今为止,他们所进行的青光眼手术中年龄*小的患者仅为出生后7天,属先天性青光眼,多由遗传或宫内感染引起,致使胎儿在发育过程中前房角发育异常,小梁网-Schlemm管系统不能发挥有效的房水引流功能,导致眼压升高,发生的比例约为1~2/10000。

  除了先天性青光眼之外,青光眼的类型还可分为原发性和继发性。原发性青光眼是指病因不甚明确的青光眼,又可分为开角型和闭角型两种。继发性青光眼是指一切有明确病因引起的青光眼,如葡萄膜炎、白内障、眼外伤、眼内肿瘤等等。无论哪种眼病,只要破坏了房水流出的途径,都会造成眼压升高,继而导致青光眼。而通常在我们进入中年以后,视网膜组织渐渐开始变性,房水流通排泄的效率也日趋降低。因此,从35岁开始,就应进行定期的眼部检查。

  性别不同,罹患青光眼的类型也不同

  性别不同造成生理结构的不同,因此罹患青光眼的类型也不相同。比如说,在我国45岁以上的女性更容易患闭角型青光眼,这是因为中国女性的眼球结构是:前房浅,房角窄,容易引起房角关闭,因此易患原发性闭角型青光眼;而我国45岁以上的男性容易发生开角型青光眼,则是因为男人的年龄增大,使得视网膜组织变性,供血情况也发生改变,视网膜组织日益脆弱,对眼压的耐受降低,因此容易发生原发性开角型青光眼。

  *新统计数据有可能修正我国青光眼防治的传统策略

  不久之前,中山眼科中心、广州防盲治盲办公室与美、英等国的专家合作,在广州市荔湾区做了一项完全按照国际标准实施的、经过了严格设计的系统的流行病学调查。调查随机抽取了荔湾区2313名居民,*后实际受检的居民有1856名,然后按照国际通行的青光眼检测标准进行筛查,内容包括测眼压、测视野、眼底照相、眼前段超声声控显微镜(UBM)、房角镜检查等,得出的结果为,广州市荔湾区青光眼的总患病率为3.8%,这是相当高的一个比例。另一项结果更令人惊奇:原来的统计数字表明,在我国,原发性闭角型青光眼的患者数量居多,大概占到了所有原发性青光眼的85%左右,可是新的检测结果是,开角型青光眼患者的数量超过了闭角型青光眼,大概比例为26∶23。

  葛坚教授说,假如这些数字在我国其他地区被证实,则需要改变中国传统的青光眼防治策略。闭角型青光眼只要早发现,是完全可以治愈的;开角型青光眼则不行,因为它早期根本无症状,发展缓慢,不易被察觉,往往等到发现时已经晚了,治疗效果也不理想。新的数据至少说明过去的统计是需要重新审视的,因为一定有很多没有自觉症状的原发性开角型青光眼患者被漏诊了。

  检验自己是否有“青光眼性格”

  什么样的人容易发生青光眼?一般认为以下6种人是容*净记喙庋鄣娜巳海

  1.有家族青光眼病史的人2.45岁以上的女性3.高度近视或高度远视的人4.高血压患者5.糖尿病患者6.受过眼外伤的人。

  另外,如果发现自己的近视度数突然大幅度加深,也是青光眼的危险信号,要立即到眼部专科医院进行检查。

  青光眼的发生不排除一些诱因的存在,例如很多脾气急躁、脆弱、敏感的人易发青光眼,通常把这样的脾性称作“青光眼性格”。

  “青光眼性格”会引起植物神经紊乱,导致血管舒缩功能失调,使眼压升高,加重病情。因此,保持情绪稳定、保证充足的睡眠十分必要。

  中国的青光眼研究近十年来取得了很大的进展,无论是基础研究、药物治疗、手术方法,甚至于分子生物学基因的研究等很多领域都与国外同步,但是,尽管我们的研究取得了这么大的进展,可是青光眼的患病率仍然一直居高不下。葛坚教授认为,归根结底,是我们的宣讲不够,老百姓不知道青光眼越早治疗效果越好,也没有定期检查眼压的意识,这就造成了很多无知和误解。因此,在今后我国青光眼知识的普及教育过程中,需要媒体、医院、政府配合,共同努力,提高全民的“青光眼意识”,这样就能避免很多悲剧的发生。

  [名词解释] 

  原发性开角型青光眼 又称单纯性青光眼。病因尚不完全明了。它的特点是,眼压虽然升高,房角始终是开放的,即房水外流受阻于小梁网-Schlemm管系统。这种类型的青光眼病进展比较缓慢,因为没有明显症状,所以不容易被察觉,有时候是在患者完全没有症状的情况下逐渐导致失明。年龄分布在20~60岁之间。

  原发性闭角型青光眼 由于周边虹膜堵塞小梁网,或与小梁网产生*性粘连,致使房水外流受阻,引起眼压升高。这类病人常情绪激动难自抑,有一定的家族遗传史。年龄多在40岁以上,特别是50~70岁的女性居多。

  [葛坚教授提示]

  青光眼的检查一定要找专门侧重青光眼研究的专科医生

  因为很多青光眼在早期没有任何症状,这种特殊性决定患者自己通常不能自我判断是否患了青光眼,而即使有一定医学常识或本身就是医务人员,有时也不能正确判断。为了不使病情贻误,在需要进行青光眼检查的时候一定要找专门的青光眼专科医生。

  大眼睛的儿童需要密切观察

  这里的大眼睛是指黑眼球增大的状况。患有先天性青光眼的儿童出生后黑眼球明显比同龄的其他孩子要大,这是因为小孩子眼球组织软,眼压升高引起角膜直径增大的缘故;尤其同时伴随怕光、流泪的症状,一定要尽快到正规眼科医院找专门做青光眼诊治的医生检查。

  定期检查是阻击“视力小偷”*有效的武器

  葛坚教授对青光眼的研究已经有20年,深知这种疾病发展到后期给患者造成的痛苦以及对生活质量的影响。因此,他呼吁,我们虽然没有办法防止青光眼的发生,但可以定期进行眼部检查。早诊断早治疗,才是惩戒这个“小偷”*好的办法。

  *先,在进入35岁之后就应该定期到眼科医院进行眼部检查,检查项目包括测视力、眼底、眼压,有条件的人应该每半年就检查一次,*长不要间隔1年;其次,如果属于高危人群的,更要时刻警惕青光眼来袭,尤其是父母患有青光眼的,或一只眼睛已经确诊青光眼的,都要定期到专科医院接受检查。

  

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